Acessos para hemodiálise

A hemodiálise é um tratamento vital para pacientes com insuficiência renal crônica, permitindo a remoção de toxinas, excesso de fluidos e eletrólitos do sangue em pacientes com falência renal, sendo capaz de mante-los vivos.

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O componente essencial para a eficácia da hemodiálise é o acesso vascular, que deve ser seguro, durável e adequado para permitir o fluxo sanguíneo necessário. Existem três tipos principais de acessos para hemodiálise: fístulas arteriovenosas (FAV), enxertos arteriovenosos (EAV) e cateteres venosos centrais (CVC). Cada tipo de acesso tem suas indicações, vantagens e desvantagens.

Fístula Arteriovenosa (FAV)

O que é?

A fístula arteriovenosa é considerada o acesso vascular de escolha para hemodiálise. É criada cirurgicamente ao conectar uma artéria diretamente a uma veia, geralmente no braço. Esta conexão aumenta o fluxo sanguíneo através da veia, tornando-a mais forte e com fluxo alto sendo adequada para inserções repetidas de agulhas durante as sessões de hemodiálise.

Vantagens

  1. Durabilidade: Uma fístula bem-sucedida pode durar muitos anos, proporcionando um acesso confiável a longo prazo.
  2. Menor Risco de Infecção: Em comparação com cateteres, as FAVs têm um menor risco de infecções.
  3. Melhor Fluxo Sanguíneo: Proporciona um fluxo sanguíneo robusto, essencial para uma diálise eficaz.

Desvantagens

  1. Tempo de Maturação: Pode levar várias semanas ou até meses para a fístula amadurecer e estar pronta para uso.
  2. Procedimento Cirúrgico: Requer uma cirurgia para criar a fístula, o que envolve riscos associados a procedimentos cirúrgicos.
Enxerto Arteriovenoso (EAV)

O que é?

O enxerto arteriovenoso envolve a inserção de um tubo sintético para conectar uma artéria a uma veia. Este tubo serve como uma ponte, permitindo um local acessível para a inserção de agulhas.

Vantagens

  1. Uso Mais Rápido: Os enxertos podem ser usados mais rapidamente após a colocação, geralmente em poucos dias ou semanas.
  2. Localização Flexível: Pode ser colocado em locais onde as veias podem não ser adequadas para uma FAV.

Desvantagens

  1. Vida Útil Mais Curta: Enxertos têm uma durabilidade menor em comparação com FAVs e podem precisar ser substituídos após alguns anos.
  2. Maior Risco de Infecção e Trombose: Enxertos são mais propensos a infecções e formação de coágulos com perdas mais precoces do acesso.
Cateter Venoso Central (CVC)

O que é?

Os cateteres venosos centrais são tubos de plástico inseridos em uma veia grande, geralmente no pescoço, tórax ou virilha. Eles são frequentemente usados como uma solução temporária ou de emergência.

Vantagens

  1. Pronto para Uso Imediato: Pode ser usado imediatamente após a inserção, tornando-o ideal para situações de emergência.
  2. Sem Procedimento Cirúrgico Maior: A inserção é menos invasiva em comparação com a criação de uma FAV ou EAV.

Desvantagens

  1. Risco Elevado de Infecção e tromboses de veias centrais: Cateteres têm uma maior probabilidade de infecção, o que pode ser grave, assim como trombose centrais com perda de futuros acesso venosos.
  2. Menor Fluxo Sanguíneo: Proporciona um fluxo sanguíneo menor, o que pode afetar a eficácia da hemodiálise.
  3. Uso Temporário: Cateteres são geralmente considerados uma solução temporária e não são recomendados para uso a longo prazo, salvo exceções.

Escolha do Acesso Vascular

A escolha do acesso vascular adequado depende de vários fatores, incluindo a condição geral do paciente, a disponibilidade e a qualidade das veias, e a necessidade de se utilizar aquele acesso rapidamente. A decisão deve ser feita em conjunto com uma equipe de nefrologia e cirurgia vascular, considerando os seguintes aspectos:

  1. Saúde e Idade do Paciente: Pacientes mais jovens e saudáveis podem se beneficiar mais de uma FAV devido à sua durabilidade.
  2. Urgência do Tratamento: Pacientes que precisam iniciar a diálise imediatamente podem começar com um CVC enquanto aguardam a maturação de uma FAV ou EAV.
  3. Histórico de Acessos Vasculares: Pacientes com múltiplos acessos anteriores podem ter opções limitadas e podem necessitar de avaliação mais especializada e individualizada.

Cuidados e Manutenção

Independente do tipo de acesso, cuidados rigorosos e monitoramento são cruciais para prevenir complicações e garantir a longevidade do acesso vascular:

  1. Higiene e Cuidados com a Pele: Manter a área do acesso limpa e seca para prevenir infecções.
  2. Monitoramento Regular: Avaliações frequentes para detectar sinais precoces de complicações como infecção, trombose ou estenose (estreitamento).
  3. Treinamento do Paciente: Educar os pacientes sobre como cuidar de seus acessos e reconhecer sinais de problemas.

Segurança e Referência no tratamento de

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